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宝宝出生后打的第一针是维生素K!新手爸妈知道吗?

药事网 2022-10-09

The following article is from 腾讯医典她知 Author 杨卫丽 熊朝刚


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上期回顾:《维生素偏方治疗口腔溃疡和感冒?坑你没商量》


大家都知道,新生儿需要打疫苗,但可能不太知道,大多数宝宝出生后亲密接触的第一针是维生素K。


维生素K是什么?有什么作用呢?今天我们就来讲一讲它。


(目前新生儿普遍都需要打维生素K)


维生素K是什么


维生素K的身世虽没有维生素C那样轰轰烈烈,但也不简单!


1935年,丹麦生物化学家亨利克·达姆在鸡的体内发现了一种新的维生素,这种维生素的缺乏会引起动物体内出血,使血液不能正常的凝固,所以称之为“凝血维生素”。


在英文中,K是凝固这个单词“koagulation(凝固)”中的第一个字母,所以就把这个具有凝血作用的维生素命名为维生素K。


而且由于这项重要的发现,达姆获得了1943年诺贝尔生理学或医学奖[1]


新生儿为什么要打维生素K


首先,需要明确的是,维生素K不是疫苗。其次,维生素K对于我们的身体很重要,不能少。


研究发现,维生素K本身不能凝固血液,但它能合成凝固血液的物质。这些物质就是凝血因子,包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[2]


如果凝血因子缺乏的话,会使体内血液不能正常凝固,导致出血或凝血时间延长,从而出现皮肤紫斑、鼻出血、牙龈出血、尿血等症状,严重的话会引起出血性休克,危及生命[3]


为什么宝宝刚出生就要打维生素K呢?


第一,因为宝宝在妈妈肚子里时,维生素K通过胎盘的效率比较低,宝宝能吸收的量很少,所以刚出生的宝宝几乎都会缺乏维生素K。如果是早产儿,体内维生素K浓度会比足月儿更低。胎龄越小、体重越低,越容易缺乏维生素K。维生素K缺乏是早产儿发生出血的重要原因之一[4]


第二,新生儿的肠道吸收效率和胎儿期相比有所减少,婴儿期的肝功能也不成熟,腹泻或肝胆疾病等都会影响宝宝对维生素K的吸收。


第三,虽说肠道里的一些细菌可以合成维生素K,但刚出生的宝宝肠道菌群不完善,不能像大宝宝们一样合成足够的维生素K。


第四,新生宝宝原本就维生素K先天不足,如果后天仍补充不够的话,不仅会影响宝宝的凝血状态,还会增加出血风险[5]


这种由于维生素K的缺乏引起的出血,叫维生素K缺乏性出血(VKDB),轻者皮肤渗血,重者胃肠道出血,最严重的会导致致命性颅内出血[3]。目前我国VKDB的发病率平均为0.24%,而世界平均水平在0.06%~0.3%[3]


2013年,世界卫生组织(WHO)建议:所有的新生儿都应该使用维生素K,预防维生素K缺乏性出血。


刚出生的宝宝要打多少维生素K


世界卫生组织(WHO)的建议是足月儿单剂量维生素K 1mg肌肉注射,早产儿0.4mg/kg肌肉注射,最大不超过1mg。


目前,各个国家关于维生素K预防VKDB的用法用量并没有得到统一[6],国内也没有权威指南给予规范。我国《儿科学》教材中对预防新生儿VKDB有一些建议措施,主要有以下3点[7]


1.孕妈妈需要在宝宝出生前的3个月和出生后各注射一次维生素K1,剂量是10mg。


2.刚出生的宝宝需要肌肉注射1mg的维生素K1,在出生后1个月、2个月再各注射1mg维生素K1,早产儿剂量减半。


3.宝宝的乳母,每周口服两次维生素K1片,每次20mg。



维生素K的家庭有哪些成员


刚刚我们说给宝宝打维生素K1,难不成还有K2、K3、K4、K5


你还别说,还真有。维生素K有很多兄弟,从K1一直到K7,作用也相似。其中有医疗价值的是K1到K4。其中,K2的亚型较多,也没有药物剂型,K1、K3、K4都有药物制剂。


但是我们只能见到维生素K1,而见不到K3和K4。这是因为K3和K4是后来人工合成的维生素,药品名就没有继续沿用以前的命名规则,而是根据它的结构来命名的。维生素K3叫“甲萘醌”,维生素K4则叫做“甲萘氢醌” [8]


目前,临床使用最广泛的仍旧是维生素K1,因为它起效快、作用时间长,不良反应及肝毒性最小。维生素K1有注射液和片剂两种剂型。


对于新生儿出血、肝功能不全、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏等情况,只能使用维生素K1[9]。维生素K3和K4则作为一种补充,更适用于阻塞性黄疸、胆瘘这类缺乏胆盐的患者使用。


宝宝在成长过程中

 还需要补维生素K吗?


维生素K广泛存在于绿色植物中,人体肠道细菌也可以产生维生素K,并被机体吸收利用,所以一般人不会出现维生素K缺乏,也不推荐额外补充维生素K。


但是,如果存在下面这4种情况,就有可能发生维生素K的缺乏,需要就医了。


1.长期服用广谱抗菌药物,会杀灭肠道内合成维生素K的细菌。


2.长期挑食,食物中缺乏绿色蔬菜,可能发生维生素K缺乏,引起低凝血酶原血症。


3.新生儿,特别是早产儿和具有出血性疾病的新生儿,血浆凝血因子的浓度会特别低,存在维生素K缺乏。


4.吸收不良引起的低凝血酶原症,如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、胃肠广泛手术后等有可能出现维生素K缺乏[10]


需要注意的是,即使存在上述可能引起维生素K缺乏的情况,也不能擅自用药,需要在医生的评估下确定是否需要额外补充,并且维生素K属于处方药,必须有医生的处方才能使用。


审稿专家:赵宁 | 北京大学第一医院药学部副主任药师


参考文献

[1] 盛文林. 《人类在生物学上的发现》. 北京工业大学出版社, 2011:165.

[2] 杨宝峰, 陈建国. 《药理学》第九版. 人民卫生出版社, 270-271.

[3] 刘俐, 奚莎. 新生儿及婴儿维生素K缺乏的防治[J], 中华实用儿科临床杂志新生儿科杂志, 2016, 7(14): 1059-1062.

[4] 张雨,张巍.预防早产儿维生素K缺乏性出血的新进展[J].中华新生儿科杂志.2018, 11(6): 478-480.

[5] Mihatsch WA, Braegger C, BronsKy J, et. al. Prevention of vitamin V deficiency  bleeding in newborn infants:aposition paper by the ES-PGHAN committee on nutrition[J]. J pediatr grastroenterol Nutr. 2016, 63(1): 123-129.

[6] 2018 CPS/CFPC声明: 新生儿维生素K预防指南.加拿大儿科学会. Can Fam Physician. 2018, Oct. 64(10): 736-739.

[7] 毛萌, 李延玉, 申坤玲, 常立文.《儿科学》第8版. 人民卫生出版社.

[8] 《马丁代尔药物大典》(译版)第37版. 化学工业出版社. 2008: 1895--1898.

[9] 尤启东.《药物化学》第七版. 人民卫生出版社, 460-461.

[10] 周文化, 刘绍.《食品营养与卫生学》. 中南大学出版社, 2013: 88.


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